糖尿病如何诊断 糖尿病的诊断标准

来源:优迈克浓缩海洋单细胞海藻 官方网站:www.umaclife.com.cn 点击: 时间:2015-09-23

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  糖尿病的诊断标准是什么?患者怎样确定自己患有糖尿病呢?一般情况下,当患者出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时,就会考虑到自己可能患有糖尿病,但单凭口渴、喝水多、尿多等症状不能诊断自己患有糖尿病,因为糖尿病的诊断是以血糖水平为标准的。另外尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准。因为尿糖出现加号(+),有时在正常人中也会出现。所以要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。
 
  糖尿病如何诊断?
 
   糖尿病的诊断标准一:问诊要点
 
  ①注意询问患者有无口渴、多饮、多尿、尿频,夜尿有无增多,夜尿次数如何,有无食欲亢进、易饥饿、体重下降等症状。
 
  ②有无体力减退、乏力、易疲劳、易感冒,是否有大便数频、不成形等,有无反复尿路感染或呼吸道感染、胆道感染、阴道炎、外阴瘙痒、疖肿、足部溃疡、足癣以及伤口不愈合、骨折不愈合等现象。
 
  ③询问有无食欲缺乏、纳差、恶心、呕吐或腹胀,有无腹部疼痛,近期有无感染、手术、创伤、精神刺激等应激状况。
 
  ④注意询问有无视力下降、皮肤瘙痒、尿液泡沫、手足麻木或疼痛、足踏棉絮感、下肢水肿、外阴瘙痒以及心悸、气促、胸闷等症状,有无头晕、直立性低血压、肢体偏瘫或失语等现象。
 
  ⑤如为女性,应询问有无月经稀少、闭经、不孕、性欲减退等;如为男性,则询问有无阳痿和性欲减退。
 
  ⑥询问患者生活习惯、饮食习惯、运动情况以及吸烟史、饮酒史等。
 
  ⑦既往有无高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸血症、脂肪肝、冠心病以及脑梗死等病史,有无糖耐量异常(IGT)病史,如为女性应询问有无妊娠糖尿病史、死胎、流产、早产及巨大儿分娩史。
 
  ⑧有无糖尿病家族史,或家族中有无肥胖、高血脂、高血压、冠心病及发病年龄等。
 
  ⑨以往有无高血糖史;如有,应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何。
 
  ⑩有无长期服用糖皮质激素、生长激素、生长抑素、避孕药等药物史;如有,应询问具体药物名称、剂量及时间。
 
  糖尿病的诊断标准二:查体要点
 
  ①注意观察患者的营养状态,测量患者的身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数和腰围/臀围。
 
  ②测定患者血压,检查患者有无下肢水肿、甲状腺肿大,以及心、肺、肾、腹部及肝、胆等的检查。
 
  ③眼底以及白内障的检查:口腔检查。
 
  ④足部检查,包括畸形、溃疡、水肿、感染、皮温、足背动脉搏动、足部压力等。
 
  糖尿病的诊断标准三:进一步检查
 
  主要是进行糖尿病的确诊、胰岛功能的测定、类型的判断以及并发症的检查。
 
  (1)尿常规
 
  尿糖阳性是诊断糖尿病的线索,尿糖受肾糖阈的影响,故尿糖阴性不能排除糖尿病,尿糖阳性也不能确诊糖尿病。在诊断糖尿病时应同时测定尿酮体。尿酮体阳性提示存在脂肪分解和糖异生,是胰岛素不足的标志,并提示有潜在的糖尿病酮症酸中毒的风险。
 
  (2)血糖测定
 
  血糖升高足诊断糖尿病的主要依据之一,也判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。应测定静脉血浆葡萄糖,正常值为3.9~5·6 mmol/L。监测日常血糖控制的方法通常用血糖仪测定毛细血管葡萄糖。
 
  (3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
 
  以进一步明确糖尿病的诊断。OGTT应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,****用75g无水葡萄糖,溶于250广~300ml水中口服,5min.内饮完,2h后再测静脉血浆葡萄糖。儿童做法参见儿童糖尿病。
 
  (4)胰岛素和C肽释放试验
 
  C肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。C肽不受外源性胰岛素的影响,故能较准确反映胰岛B细胞的功能。正常入口服葡萄糖后,血浆胰岛素水平在30~60min上升至高峰,约为基础值的5~1O倍,3~4h恢复到基础水平。
 
  (5)胰岛自身抗体测定
 
  临床怀疑1型糖尿病时可测定胰岛自身抗体,包括胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素自身抗体(IAA)。但胰岛自身抗体阳性不是诊断1型糖尿病的必需条件。
 
  (6)糖化血红蛋白(HbAlc)测定
 
  糖化血红蛋白为血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成,为不可逆反应,其量与血糖浓度呈正相关。正常值为4%~6%。由于红细胞在血液循环中的寿命约为120d,因此糖化血红蛋白测定能够反映之前2~3个月的血糖平均水平。糖化血红蛋白(HbAle)的测定是评估中长期血糖控制的最好的方法。
 
  2009年,美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会建议,将糖化血红蛋白测定作为诊断糖尿病的新手段。建议糖化血红蛋白≥6.5%诊断糖尿病,并重复测定以确定诊断(除非存在临床症状且血糖水平>11.1mmol/L)。
 
  (7)血脂、肝肾功能测定
 
  糖尿病血糖控制不良者可有不同程度的高三酰甘油(甘油三酯)血症和/或高胆固醇血症。测定肝肾功能以评估是否可以应用某些药物。
 
  (8)如急症状态,则需进一步检查尿常规,重点是尿酮体、血酮体、血常规、血气分析、血电解质、血尿渗透压,必要时检查乳酸;有心脑血管症状或肝肾功能不全者应行相应检查。
 
  (9)一般患者需定期检查,如尿蛋白或尿微量白蛋白,足部神经系统和周围血管的检查,眼底视网膜病变的检查,心脑血管检查包括心电图、心脏超声检查、动态心电图、头颅CT等。





 

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