警惕肝硬化并发症 预防是关键
来源：优迈克浓缩海洋单细胞海藻 官方网站：www.umaclife.com.cn 点击： 时间：2016-04-15
慢性乙肝是发展为肝硬化的主要原因，但是其实肝硬化与我们的日常生活息息也非常相关，具体可体现在饮食、用药等多个方面。到了肝硬化阶段多数是不可逆的，一旦出现并发症更是处于危险阶段。那么哪些肝硬化并发症是很危险的?为此，寻医问药专家访谈特邀济南军区总医院消化科江学良主任医师，为广大网友详细讲解上肝硬化以及一些危险并发症的相关知识，提醒大家为自己的肝脏保驾护航。
专家说：肝硬化的病因多种多样，乙型肝炎是我国肝硬化的主要原因。
1.肝硬化是如何发生发展的呢，主要分为哪几个阶段?
江学良：肝硬化是由各种原因造成的肝脏损害导致广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝硬化主要可以分为四期 :Ⅰ期 ,无食管胃静脉曲张、无腹水;Ⅱ期 ,有食管胃静脉曲张但无腹水且无曲张静脉出血; Ⅲ期 ,有腹水 , 可有或无静脉曲张 ;Ⅳ期 ,食管胃静脉曲张出血 ,可有或无腹水。Ⅰ期肝硬化患者年死亡率1%,而Ⅳ期年死亡率则高达57% 。
2.如何诊断肝硬化?
江学良：肝硬化的诊断金标准是组织病理学检查结果，B超以及CT等影像学检查结果可供参考。B超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。CT的主要表现为肝脏大小和形态 通常有缩小，有时缩小十分显著。
肝叶缩小成或不成比例，以后一种形式多见。肝纤维化的血清学指标如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层连蛋白(LN)四项指标与肝纤维分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。
3.肝硬化是一种常见病，是危害国人健康的一大疾患，导致肝硬化的病因都有哪些呢?
江学良：引起肝硬化的常见病因有以下几种：
l.病毒感染引起的肝硬化是国人肝硬化最常见的病因，由乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒引起慢性肝炎演变而成。甲肝与戊肝多不引起肝硬化;
2.慢性酒精中毒可以引起肝硬化，在国外，特别是西欧国家肝硬化的主要原因，在我国近年来发病率也在日益增高;
3.工业毒物或药物，长期或反复地接触含四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些肝毒性药物可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化;
4.循环障碍，慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化;
5. 代谢障碍，如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等;
6.胆汁淤积性肝硬化;
7.寄生虫感染血吸虫病引起的肝硬化。
4.乙型肝炎是我国肝硬化的主要原因，对此我们有什么好办法来预防肝硬化的发生呢?
江学良：乙肝治疗要治本，抗病毒治疗是关键。只要有适应症(HBV-DNA达104～105以上，转氨酶大于正常值1～2倍，肝穿炎症2级以上)且条件允许，就应该进行规范的乙肝抗病毒治疗。
抗病毒治疗是指通过的药物制剂来抑制病毒复制，有效的抗病毒治疗不仅抑制病毒的复制，还延缓了疾病的进展。同时肝炎后肝硬化的病人如符合抗病毒指征，严格规律使用肝硬化药物同样能够延缓肝硬化的进展，降低肝癌的发生率。
乙肝抗病毒药物治疗，需要长期吃药,通常情况下需要2年以上的时间,如果停药一定要在专科医生指导下，不然病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。
专家说：肝硬化患者一旦出现食管胃底静脉曲张破裂出血随时都有致命的风险，预防最为关键。
5.肝硬化的有哪些严重的并发症呢?
江学良：早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现。
1.肝硬化最常见并发症主是门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病以及腹水。其中食管胃底静脉曲张破裂出血病死率最高，也是最常见的消化系统急症之一;
2.感染：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状;
3.肝性脑病：又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，是肝硬化最常见的死亡原因;
4.电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症、酸碱平衡紊乱;其中最常见的是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒;
5.原发性肝细胞癌：CT可确诊，应定期做甲胎蛋白和B超筛查;
6.肝肾综合征：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，单肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭;
7.肝肺综合症：是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去五心肺疾病基础;
8.门静脉血栓形成。
6.针对凶险的消化道出血有什么好的预防措施呢?
江学良：肝硬化的患者肝脏凝血因子生成受损再加上大多患者存在脾机亢进，脾机能亢进能导致血小板减少更加重了食管筋脉曲张出血的风险。
一旦出现食管胃底静脉曲张破裂出血随时都有致命的风险，因此预防就成了关键中的关键。针对没有静脉曲张的患者可以每2-3年查一次胃镜，一旦发现静脉曲张早做治疗。
建议有轻度静脉曲张的患者每1-2年做一次胃镜检查，失代偿期的肝硬化患者每一年做一次胃镜检查。
一旦发现静脉曲张可以根据不同情况采取口服非选择性β受体阻滞剂、经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术、经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术、脾动脉栓塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术或者是内镜下食管胃镜静脉曲张的相应治疗，其中创伤最小、并发症最少的当属食管胃底静脉内镜下的治疗。同时患者应注意饮食，避免坚硬食物。
7.食管胃底静脉曲张内镜下的治疗都有哪些，又有哪些患者适合采用这些治疗呢?
江学良：内镜治疗的目的是控制急性食管胃底静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。主要包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂(氰基丙烯酸盐)注射治疗。
套扎治疗主要适用于急性食管静脉曲张出血;外科手术后食管静脉曲张再发;中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向;既往有食管静脉曲张破裂出血史。
内镜下硬化剂注射治疗的适应症与套扎治疗的适应症相同。组织粘合剂注射治疗主要适用于急性胃静脉曲张出血;胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史的患者。
8.内镜下食管胃底静脉曲张预防上消化道出血的原理是什么呢?
江学良：内镜下食管静脉曲张套扎治疗的原理就是把食管静脉血管曲张严重的局部在胃镜下吸起成球状，在根部扎上特质皮筋，使易破的局部血管壁自然脱落，从而使曲张的静脉逐渐消失。
硬化剂注射治疗就是在内镜直视下注射硬化剂到曲张的静脉，使周围粘膜下的组织硬化，防止再出血。粘合剂注射的原理与硬化剂注射治疗相似，同时它们都能够用于急诊止血。
这些治疗的主要原理都是通过阻断曲张静脉的血流，待其自然脱落，从而避免其破裂出血。根据病人的具体情况不同，所需采用的内镜下治疗方法以及治疗次数也有差异。因此建议患者去医院接受内镜检查，如有必要早治疗，早预防。
专家说：肝硬化中应当重视的一个问题是及时早期发现肝癌。
9.肝硬化的转归如何，会发生肝癌吗?
江学良：如果治疗不及时或者治疗不当，肝硬化程度会随着病情的发展而逐渐加重，因此患者应及早诊治，以免耽误病情。当进入失代偿期，会随着并发症的出现而影响并威胁到患者的生命，进而亦将大大缩短患者的寿命。肝硬化中应当重视的另一个问题是及时早期发现肝癌。
尽管肝癌的发生率很低，只有百分之几，但因为肝硬化病人是肝癌发生的高危人群，而肝癌的治疗效果与肝癌发现的早晚有很大的关系。所以，肝硬化病人仍然应当定期检查，以便及时发现可能发生的早期肝癌。
一般要求每半年检查B超，必要时化验甲胎蛋白;如果肝硬化病情重，则B超检查的时间间隔应当缩短到3个月，一旦B超发现可疑病变，应当进一步上腹部CT增强扫描明确病情。
专家说：当肝硬化患者出现四大方面症状时应及早去医院检查，明确病因，早发现，早治疗。
10.肝硬化是一种非常严重的疾病，俗话说早发现早治疗，出现哪些症状我们应警惕肝硬化的发生呢?
江学良：肝硬化分为两个时期，代偿期和失代偿期，代偿期也就是早期的主要症状有：
1.全身症状：乏力、易疲劳、消瘦、面色晦暗、头晕、皮肤发黄等;
2.消化道症状：主要包食欲减退、腹胀、纳差、胃肠功能紊乱;
3.出血倾向：牙龈出血、鼻衄、紫癜、贫血等;
4.内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大等。
当我们发现自己存在这些症状是应及早去医院检查，明确病因，早发现，早治疗。
